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腹腔镜技术在泌尿外科的应用

 概述:泌尿外科腹腔镜手术,即通过人工建立经腹壁的管状通道到达体腔内的泌尿系统脏器,引入内镜摄像系统和器械操作系统,腹腔充气后,手术者借助这两个系统对患者的各种疾病进行手术处理。人工腹膜后腔隙技术(肾上腺、肾、输尿管均在此间隙内),使泌尿外科医师利用腹腔镜技术处理肾上腺、肾脏、输尿管疾病更加便利,并且避免了手术对腹腔内其他脏器的干扰。腹腔镜技术是泌尿外科领域继经尿道手术和经皮肾镜手术之后,对传统开放手术最广泛、成熟和有效的革命。在泌尿外科领域,腹腔镜技术已被广泛接受并逐渐走向成熟。包括后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、后腹腔镜下肾盂成形术、肾盂切开取石术等等,

技术特点:腹腔镜手术,通道直径一般为5~10毫米,皮肤上仅有“三个小洞”,而传统开放手术则是“拦腰一刀”。相比较而言,腹腔镜手术创伤小、出血少、术后疼痛轻。手术在高清晰度放大成像下进行,动作精细准确,可对病变进行“定点清除”和“精确打击”,最大限度避免了对正常人体组织的伤害。术后恢复快,一般术后次日可进食,并能下床活动,卧床时间短,减少了开放手术后长时间卧床导致肺不张、肺部感染,深静脉血栓等并发症的机会。住院时间短,一般术后3——5天左右就可出院。术中不切断腰部和腹壁神经和肌肉,可最大限度保存患者的劳动能力。手术后皮肤残留疤痕轻微,美观不受影响。

 

适应症:目前适合应用腹腔镜技术进行手术的泌尿外科疾病主要包括四类。

 肾上腺疾病:腹腔镜肾上腺肿瘤切除术被公认是治疗肾上腺良性疾病的金标准手术,可替代大部分开放手术。肾上腺皮质增生、皮质腺瘤(原发性醛固酮增多症)和嗜铬细胞瘤均可应用腹腔镜技术治疗。

  良性肾脏和输尿管病变:包括肾囊肿、萎缩肾和无功能肾、良性肾肿瘤、乳糜尿、肾盂输尿管交界部狭窄、输尿管结石等。

  肾癌和肾盂癌:一般早中期肾癌均可进行腹腔镜下肾癌根治术,有一部分体积小、位置偏于一极的早期肾癌可选择行腹腔镜部分肾切除术。肾盂癌根治开放手术通常需要在腰部和下腹部做两条长切口,腹腔镜肾盂癌根治只需下腹部的短切口,腰部三个戳孔,肌肉损伤小但手术效果相同。

    膀胱癌和前列腺癌:对于需要进行膀胱全切的患者可进行腹腔镜膀胱全切术,切除手术后尿流改道方法可根据患者具体病情选择。腹腔镜前列腺癌根治同样可达到开放性根治手术效果。此外,还有精索静脉曲张,腹腔内隐睾等疾病也可应用腹腔镜技术进行手术。

 


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