注册送体验金白菜网站

注册送体验金白菜网站
2019注册送白菜概况
领导风采
党建园地
效能建设
信息公开
2019注册送白菜科研
招标采购
2019注册送白菜教学
新闻中心
护理天地
临床科室
医疗新设备
媒体看2019注册送白菜
健康园地
医技科室
下载中心
医疗法规
专家风采
文萃博览
  今天是   急救电话:120 (生命绿色通道)

经尿道前列腺电切术

  前列腺增生是老年男性患者常见病,前列腺电切术是公认治疗前列腺增生的“金”标准,目前有经尿道前列腺汽化电切术,经尿道前列腺等离子电切术和选择性绿激光前列腺汽化术等。我院先后开展传统开放式前列腺剜除术,经尿道前列腺汽化电切术和经尿道前列腺等离子双极电切术。

  传统开放式前列腺剜除术手术创伤较大,术后回复慢。

  经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是目前国内外治疗前列腺增生的“金标准”。该手术创伤小,体表无手术疤痕,出血少,并发症少。对身体状况影响小,恢复快;术后无疼痛,下床活动时间早,深受老年患者及合并有心、肺疾患,不能承受开腹手术患者的欢迎和好评 。

  前列腺等离子双极电切可以延长手术时间,避免了电切综合症TURS的发生,提高了组织切除率。缩短了患者术后恢复时间。减少了术后膀胱刺激症。术中、术后出血少。减少了术中出血和术后焦伽脱落而致再出血。提高了前列腺偶发癌的检测率。

 

手术适应证

(一)尿潴留 包括急性、慢性和复发性尿潴留。

(二)梗阻症状明显 如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常

(三)残余尿量增多 致肾功能损害。

(四)反复发作难治性尿路感染。

(五)前列腺静脉出血。

(六)BPH合并症 合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。

 手术禁忌证

 以下禁忌证不是绝对的,而是相对的,在适当条件下,同样可以进行TURP手术。

(一)全身性疾病 主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。

1、心脑血管疾患:严重并发高血压、急性心肌梗塞,未能控制的心力衰竭,近期因脑血管意外发生偏瘫者。

2、呼吸系统疾病:严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。

 3、肝功衰竭:肝功能明显异常和严重功能不全者。

4、全身出血性疾病。

5、严重糖尿病。

6、精神障碍,不能配合治疗者。

7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。

(二)局部性病变 局部性病变包括:

1、尿道和阴茎病变:有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。

2、局部合并症:合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。

(1)合并膀胱结石:处理方法有3种。①经内窥镜同时处理结石和腺瘤:结石<3cm、易碎,可在直视下碎石后作TURP。②经膀胱取石后作TURP:如结石大、坚硬和腺瘤小(膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化)时,可先耻骨上膀胱切开取石,后作TURP或一周后再作TURP。③经膀胱取石和剜除腺瘤:结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。

(2)合并憩室:处理方法有三种。①多发小憩室,TURP去除膀胱颈梗阻,憩室可能会好转。②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等,宜先开放手术处理憩室,后TUR解除膀胱颈梗阻。③大憩室和大腺瘤,应做开放手术同时解决两种病变。

3、合并肿瘤体积较大:呈浸润性生长的膀胱瘤,不宜与TURP同时处理,应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。

4、肢体畸形:如髋关节强直,不能采取截石位者或巨大不可复性疝,影响手术操作者。

5、大腺瘤(>60克):对初学技术不熟练者应慎重采用TURP术。

6、急性泌尿生殖系统感染:

7、逼尿肌无力者:尿动力学检查膀胱测压显示逼尿机无力者,手术的症状改善亦不肯定。

 常见合并症及处理

(一)尿道损伤 导入切除镜受阻,有可能损伤尿道,严重者可造成尿道穿孔、假道、外渗等。插入器械一定要动作轻巧,遇阻力切勿使用暴力,可直视下将切除镜导入膀胱。

(二)出血 术中大出血时有发生,要予以彻底止血。术后当日出血主要是术中出、止血不完善所致,如为小动脉出血,出血严重者需要重新放入电切镜止血。继发性出血多发生在术后1-4周内,膀胱内血块较多者,需排净血块,放入三腔Foley导尿管,持续冲洗膀胱。

(三)穿孔与外渗 对外科包膜切割过深造成,在高压冲洗下,穿孔明显,则大量冲洗液经穿孔外渗,检查穿孔侧下腹胀满明显,应尽快结束手术,并行下腹壁局部切开引流1-2d。

(四)TUR症候群 亦称稀释性低钠血症或水中毒。发生原因是所有电切创面长时间暴露在灌洗液中,大量灌洗液从创面快速、大量吸收所致。

 (五)感染 术后可发生尿道炎、膀胱炎、附睾炎、菌血症甚至败血症。术前已有感染者应做尿培养与药敏试验。术中注意无菌操作,术后应用抗生素并及早拔除导尿管。

(六)三角区和输尿管口损伤 一般无需特殊处理。

(七)外括约肌损伤:预防损伤方法为切除尖部时作小块薄层切除,确保切割环在腺瘤或被膜内切除。如发现有外括约肌损伤,术后切忌大气囊置在前列腺窝内和加压牵引导尿管。治疗可试用药物治疗,姑息疗法是使用阴茎夹或尿袋,也可考虑行尿道悬吊术、膀胱颈重建术、尿道周围注射术或人工括约肌手术等。

(八)尿道狭窄 是TURP术后晚期并发症。

 (九)性功能障碍 主要表现为阳萎和逆行射精。

 

 


| | | | | | | | | | | | | | | | |
 
 
Copyright © 2012 www.mcxdyrmyy.com 版权所有 蒙城县第一2019注册送体验金官网 - 未经授权请勿转载
地址:安徽省蒙城县商城东路282号  邮编:233500  电话:0558-7623591  传真:0558-7623591
备案/许可证编号为:
欢迎您!第位来客  当前在线人数: